幫大腸做運動---針灸治療頑固性便秘1例

病人便秘20 餘年，訴說每次需服瀉藥才能通大便，並有胃脹噯氣，希望針灸治療。

我對針灸治療胃腸消化系統病，如便秘、腹瀉、胃痛等療效是滿有信心的;選取了天樞、中脘、氣海、足三里、合谷等穴，行手法至有酸麻脹針感，病人胃痛已止，但唯獨腹部欠動靜；即意味著大腸沒有蠕動的跡象。馬上加便秘要穴-支溝，並對手陽明大腸經原穴-合谷加強手法刺激，但病人腹部仍没半點反應。這幾個臨床上行之有效的便秘穴位，怎可能一點動靜也沒有？猛然想起大腸經下合穴，位於小腿的上巨虛穴，馬上針刺左側上巨虛穴，並行手法刺激，果然行針時病人自覺懶惰多年的大腸終於動起來。

小結:大腸從右下腹開始向上，沿著肚臍上方橫行，再於左腹側走向下，走向就像一個ㄇ字形的符號。身體器官功能用則進，不用則癈。病人便秘已廿餘年，一直依賴瀉藥通便， 腸道已失去自主排便的動力。排便以通降為順,再考慮到大腸排便的生理走向， 所以只選取左側的上巨虛行捻轉手法來導氣下行，達到刺激腸蠕動的效果，果然行針時病人自覺懶惰多年的大腸終於動起來。


古人的經驗智慧,深藏於精密的經絡系統之中。經絡系統的特定穴中，下合穴是六腑之氣下合於足三陽經上的6個腧穴，又稱為六腑下合穴，主要分布於下肢膝關節附近。六腑之氣都通向下肢，在足三陽經上各有合穴，使手足三陽經又有上下相合的關係,起到溝通上下內外經氣的功能。下合穴主要用於治療六腑病。便秘與大腸有關,大腸屬於六腑之一, 「合治內腑」,所以選取大腸下合穴-上巨虛,能達到導氣下行,促進腸蠕動排便的效果。

上巨虛:屬足陽明胃經,大腸的下合穴。定位:在犊鼻穴下6寸，足三里穴下3寸,距胫骨前缘一横指（中指）。

婦女尿滲﹑尿失禁的中醫治療

產婦在醫院誕下寶寶後，都有物理治療師專門教新產婦做會陰和提肛運動，以鍛鍊因生產致鬆弛的會陰肌肉和骨盆底肌肉,並助預防產後尿滲。

尿滲是常見的產後婦科疾病，患者往往在咳嗽﹑大笑﹑急步行時,尿液不自主地滲出。特點是正常狀態下無遺尿，僅於咳嗽、噴嚏、大笑致腹壓增高時，導致尿液不由自主漏出，停止加壓時漏尿停止，並不伴有尿頻、尿急等症狀；現代醫學稱之為壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence，簡稱SUI)。尿滲與尿失禁是嚴重程度上的差別。多見於年老體弱、多次自然分娩、更年期後、肥胖 或患有長期咳嗽的女士。

臨床上，壓力性尿失禁可以分不同程度:

Ⅰ度-只是在腹壓突然增加（咳嗽、大笑等）時，偶有尿液溢出
Ⅱ度-在從事增加腹壓的日常工作時(如提重物)，常常有尿液溢出
Ⅲ度-在起床直立行動時，即有尿液溢出
Ⅳ度 -不論是直立行動或是臥床均有尿液溢出

很多婦女都不認為尿滲是病，覺得用護墊便可解決，甚至認為是老化的過程，認為無得醫，而且大部份女性都認為尿滲問題難於啟齒，而諱疾忌醫，直到發展至尿失禁時才認真去找醫生治療。

中醫對尿失禁問題早有幾千年的認識；《素問·咳論》:“膀胱咳狀,咳則遺溺。”即在咳嗽時出現尿失禁,中醫稱為膀胱咳。與現代醫學壓力性尿失禁病因定義相吻合。

尿滲﹑尿失禁外因：《婦人大全良方》:“又婦人產蓐,產理不順,致傷膀胱,遺尿無時。”可見古代已認識到此病的發生可由妊娠生產引起。還記得自己生小女兒時，即使有了第一胎陣痛經驗，亦無助提升我第二胎分娩時的儀態。那陣痛真是痛入骨髓，到後來宮縮愈來愈密，我要以撻生魚的方式，以痛止痛來轉移陣痛的感覺。當時護士都好言相勸，著我不要這樣“自殘”，否則撻出個產後腰痛，將來很麻煩。生產時，荷爾蒙令骨盆﹑肌肉經歷重大的「臨時改組」，以順利把寶寶從子宮經陰道推出媽媽體外，產婦常因分娩痛昏了頭，錯誤用力導致盆底肌肉和神經損傷也不自知。

尿滲﹑尿失禁內因：雖然陰道分娩是發生產後壓力性尿失禁的高危因素,但剖腹產也不能完全避免產後尿滲的發生。《胎產新書》:“產後氣血虛脫,溝瀆決裂,瀦蓄不固,水泉不止,故數而不禁耳。”傅山的《傅青主女科》在論述遺尿的病機時也認為,由於氣血太虛，不能約束所致。懷孕和生產過程對氣血消耗極大，而照顧新生兒可以「心力交瘁」來形容，易耗氣傷神，加上個人體質的差異﹑年紀漸長，氣血逐漸虧虛，也有機會出現尿滲。

病機:

中醫認為遺尿問題病位在膀胱，多為腎、脾氣虛所致。《素問·靈蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”《素問·宣明五氣篇》:“膀胱不利為癃,不約為遺溺。”由《內經》的論述可知,因此,小便失常的各種疾病多可歸之於氣化失常。遺尿多為氣虛固攝無力，氣化失司，不能約束尿道，尿液因而不能固守。朱丹溪的《格致餘論·胞損淋瀝論》:“常見尿胞因收生者不慎,以致破損而得淋瀝病,遂為廢疾… …難產之由,多是氣虛,難產之後,血氣尤虛。”將產後遺尿歸納為氣虛不固。

治療原則：溫腎補虛、固本培元、固攝止遺

因此中醫多認為本病主要是由於腎氣不足，膀胱氣化失約，不能約束小便，或產後病後體弱，肺脾氣虛，固攝無權，不能攝製小便。根據辨證論治以溫腎補虛、固本培元、固攝止遺為用藥原則，如＜補中益氣湯＞﹑＜六味地黃丸＞﹑＜金匱腎氣丸＞﹑<縮泉丸>等，再考慮病人其他伴隨症狀作藥物加減。

針灸選穴：三焦俞﹑腎俞﹑次髎﹑關元、氣海﹑中極﹑三陰交﹑足三里等。

針灸除了本身有調和臟腑氣血作用外,更可加強盆底肌肉功能，對因生產時因用力不當下引致的肌肉﹑神經損傷﹑鬆弛的骨盤肌肉，作出針對性的治療。

臨床上，我愛選用膀胱經的三焦俞(位於L1旁開1.5吋)﹑腎俞(位於L2旁開1.5吋)和次髎穴(位於S2骶後孔凹陷處)。因膀胱頸及近端尿道由T10~L2 的交感神經支配，主管膀胱頸及近端尿道的收縮；尿道外括約肌受陰部神經（S2－S4）的分支---會陰神經支配,在平常可以維持尿道一定的張力。針刺三焦俞﹑腎俞或次髎穴時行補瀉手法，使該神經支配的肌肉收縮，提升效果。而三焦俞有疏調三焦、通利水道之效﹑腎俞本身有補益腎氣的作用，亦有利治療產後腰痛，與膀胱募穴－中極合用，又為俞募配穴法。中極屬任脈經穴，為膀胱募穴，位置鄰近膀胱，能調節膀胱的功能，又為任脈與足三陰經的交會穴，加強調整膀胱氣化功能。

另根據“經穴所在，主治所在”的原則，還可選取小腹局部穴位－任脈的關元、氣海等穴，發揮局部治療作用，以疏通經氣，助膀胱氣化，起到補腎納氣固攝的作用。

遠道取穴: 根據“經脈所過，主治所及”的原則，可選取三陰交、足三里等穴，發揮遠道治療作用及全身調理作用。三陰交是足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經的交會穴，功擅補脾益腎、統調肝、脾、腎三經經氣，此穴除了是治療婦科疾病的要穴外，也可治療男女遺溺等病症，從而達到補元氣、扶正固本之效。

足三里是足陽明胃經的合穴、胃下合穴，為保健要穴，腎為先天之本而脾胃為後天之本，取足三里，有健運脾胃、培固後天之本之療效。

小結：尿滲除了是物理性的損傷引致肌肉鬆弛外，還反映了臟腑一定程度的氣血虛損。治療此病一般預後較好，但如果不進行早期診治，病情有機會隨年月增長，由輕度尿滲進一步發展至嚴重的尿失禁，嚴重影響身心健康和社交。

引申閱讀：＜排尿神經控制＞

http://www.tcs.org.tw/book/pdf/002/02.pdf

1分鐘針灸之急性腰扭傷

患者：男，年30
主訴：腰痛2天。昨天因替小狗洗澡，久蹲後站立時右側腰痛不已。
診斷：急性腰扭傷
著患者上治療床檢查，但患者腰 痛不能轉側，根本上不到病床，查體彎腰，最多只能彎5度，已痛不可耐。於是決定先針督脉經穴---「水溝穴」；即俗稱的「人中」。

由於患者第一次接觸針灸，近距離看著我拿針對著 他的人中，非常懼怕，問為何腰痛要針扎他的臉？？ 考慮病者的緊張情緒，針落「人中穴」後， 也不敢行手法， 囑患者再彎腰比較，這次能彎到30度，改善明顯。疼痛減輕了，活動度改善，患者可自己上治療床並趴下。但檢查時，稍稍觸碰腰肌仍敏感疼痛，想起急性腰 扭傷可扎「腰痛穴」，於是在同側手背上找了腰痛點，針刺下去並行手法捻轉,病人反應是酸麻脹痛，再檢查腰部，病人說疼痛已減輕7成，覺得非常神奇！接著繼續腰 部針灸(L2~L4兩側共6針)，並行手法推拿。

治療完成後，疼痛已好轉了8、9成， 左右轉側基本不受限， 患者還能來個90度躬躹致謝，拿起雨傘(進來時是以雨傘當拐扙輔助步行)輕鬆的步出診室。

小結 :這次急性腰扭傷，患者彎腰由0→30→90度的大躍進，關鍵穴位仍是水溝穴和腰痛點，兩個穴位操作時間加起來也只是1、2分鐘的事，馬上起到立竿見影之效。

很多時候，遇上急性痛症，特別是第一次接觸針灸又心存恐懼的病人， 一穴起效至關重要，除了馬上減低痛楚，還可令患 者建立信心，繼續治療，提升遠期療效。

水溝穴為督脈經穴，別名人中、鬼宮，為督脈與手足陽明之會，位於人中溝正中線上1/ 3與2/3交界處。

腰痛點穴，中醫奇穴；出自于《小兒推拿方脈活奧秘旨全書》。位於手背指，當第二﹑三掌骨及第四、五掌骨之間，當腕橫紋與掌指關節中點處，共兩穴。

腰痛點穴，中醫奇穴；出自于《小兒推拿方脈活奧秘旨全書》。位於手背指，當第二﹑三掌骨及第四、五掌骨之間，當腕橫紋與掌指關節中點處，共兩穴。