婦女尿滲﹑尿失禁的中醫治療

產婦在醫院誕下寶寶後，都有物理治療師專門教新產婦做會陰和提肛運動，以鍛鍊因生產致鬆弛的會陰肌肉和骨盆底肌肉,並助預防產後尿滲。

尿滲是常見的產後婦科疾病，患者往往在咳嗽﹑大笑﹑急步行時,尿液不自主地滲出。特點是正常狀態下無遺尿，僅於咳嗽、噴嚏、大笑致腹壓增高時，導致尿液不由自主漏出，停止加壓時漏尿停止，並不伴有尿頻、尿急等症狀；現代醫學稱之為壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence，簡稱SUI)。尿滲與尿失禁是嚴重程度上的差別。多見於年老體弱、多次自然分娩、更年期後、肥胖 或患有長期咳嗽的女士。

臨床上，壓力性尿失禁可以分不同程度:

Ⅰ度-只是在腹壓突然增加（咳嗽、大笑等）時，偶有尿液溢出
Ⅱ度-在從事增加腹壓的日常工作時(如提重物)，常常有尿液溢出
Ⅲ度-在起床直立行動時，即有尿液溢出
Ⅳ度 -不論是直立行動或是臥床均有尿液溢出

很多婦女都不認為尿滲是病，覺得用護墊便可解決，甚至認為是老化的過程，認為無得醫，而且大部份女性都認為尿滲問題難於啟齒，而諱疾忌醫，直到發展至尿失禁時才認真去找醫生治療。

中醫對尿失禁問題早有幾千年的認識；《素問·咳論》:“膀胱咳狀,咳則遺溺。”即在咳嗽時出現尿失禁,中醫稱為膀胱咳。與現代醫學壓力性尿失禁病因定義相吻合。

尿滲﹑尿失禁外因：《婦人大全良方》:“又婦人產蓐,產理不順,致傷膀胱,遺尿無時。”可見古代已認識到此病的發生可由妊娠生產引起。還記得自己生小女兒時，即使有了第一胎陣痛經驗，亦無助提升我第二胎分娩時的儀態。那陣痛真是痛入骨髓，到後來宮縮愈來愈密，我要以撻生魚的方式，以痛止痛來轉移陣痛的感覺。當時護士都好言相勸，著我不要這樣“自殘”，否則撻出個產後腰痛，將來很麻煩。生產時，荷爾蒙令骨盆﹑肌肉經歷重大的「臨時改組」，以順利把寶寶從子宮經陰道推出媽媽體外，產婦常因分娩痛昏了頭，錯誤用力導致盆底肌肉和神經損傷也不自知。

尿滲﹑尿失禁內因：雖然陰道分娩是發生產後壓力性尿失禁的高危因素,但剖腹產也不能完全避免產後尿滲的發生。《胎產新書》:“產後氣血虛脫,溝瀆決裂,瀦蓄不固,水泉不止,故數而不禁耳。”傅山的《傅青主女科》在論述遺尿的病機時也認為,由於氣血太虛，不能約束所致。懷孕和生產過程對氣血消耗極大，而照顧新生兒可以「心力交瘁」來形容，易耗氣傷神，加上個人體質的差異﹑年紀漸長，氣血逐漸虧虛，也有機會出現尿滲。

病機:

中醫認為遺尿問題病位在膀胱，多為腎、脾氣虛所致。《素問·靈蘭秘典論》:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。”《素問·宣明五氣篇》:“膀胱不利為癃,不約為遺溺。”由《內經》的論述可知,因此,小便失常的各種疾病多可歸之於氣化失常。遺尿多為氣虛固攝無力，氣化失司，不能約束尿道，尿液因而不能固守。朱丹溪的《格致餘論·胞損淋瀝論》:“常見尿胞因收生者不慎,以致破損而得淋瀝病,遂為廢疾… …難產之由,多是氣虛,難產之後,血氣尤虛。”將產後遺尿歸納為氣虛不固。

治療原則：溫腎補虛、固本培元、固攝止遺

因此中醫多認為本病主要是由於腎氣不足，膀胱氣化失約，不能約束小便，或產後病後體弱，肺脾氣虛，固攝無權，不能攝製小便。根據辨證論治以溫腎補虛、固本培元、固攝止遺為用藥原則，如＜補中益氣湯＞﹑＜六味地黃丸＞﹑＜金匱腎氣丸＞﹑<縮泉丸>等，再考慮病人其他伴隨症狀作藥物加減。

針灸選穴：三焦俞﹑腎俞﹑次髎﹑關元、氣海﹑中極﹑三陰交﹑足三里等。

針灸除了本身有調和臟腑氣血作用外,更可加強盆底肌肉功能，對因生產時因用力不當下引致的肌肉﹑神經損傷﹑鬆弛的骨盤肌肉，作出針對性的治療。

臨床上，我愛選用膀胱經的三焦俞(位於L1旁開1.5吋)﹑腎俞(位於L2旁開1.5吋)和次髎穴(位於S2骶後孔凹陷處)。因膀胱頸及近端尿道由T10~L2 的交感神經支配，主管膀胱頸及近端尿道的收縮；尿道外括約肌受陰部神經（S2－S4）的分支---會陰神經支配,在平常可以維持尿道一定的張力。針刺三焦俞﹑腎俞或次髎穴時行補瀉手法，使該神經支配的肌肉收縮，提升效果。而三焦俞有疏調三焦、通利水道之效﹑腎俞本身有補益腎氣的作用，亦有利治療產後腰痛，與膀胱募穴－中極合用，又為俞募配穴法。中極屬任脈經穴，為膀胱募穴，位置鄰近膀胱，能調節膀胱的功能，又為任脈與足三陰經的交會穴，加強調整膀胱氣化功能。

另根據“經穴所在，主治所在”的原則，還可選取小腹局部穴位－任脈的關元、氣海等穴，發揮局部治療作用，以疏通經氣，助膀胱氣化，起到補腎納氣固攝的作用。

遠道取穴: 根據“經脈所過，主治所及”的原則，可選取三陰交、足三里等穴，發揮遠道治療作用及全身調理作用。三陰交是足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經的交會穴，功擅補脾益腎、統調肝、脾、腎三經經氣，此穴除了是治療婦科疾病的要穴外，也可治療男女遺溺等病症，從而達到補元氣、扶正固本之效。

足三里是足陽明胃經的合穴、胃下合穴，為保健要穴，腎為先天之本而脾胃為後天之本，取足三里，有健運脾胃、培固後天之本之療效。

小結：尿滲除了是物理性的損傷引致肌肉鬆弛外，還反映了臟腑一定程度的氣血虛損。治療此病一般預後較好，但如果不進行早期診治，病情有機會隨年月增長，由輕度尿滲進一步發展至嚴重的尿失禁，嚴重影響身心健康和社交。

引申閱讀：＜排尿神經控制＞

http://www.tcs.org.tw/book/pdf/002/02.pdf