#和時間競賽的新冠治療案例 #用療效說話
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此患者原定3月15日要進行腫瘤手術, 手術前快測陽性兼發燒, 手術要延後一星期。 刻下:3月15日(新冠快測陽性第2天),已服退燒藥2天, 仍高燒不退, 自測體溫38.3 度, 無汗出, 咽痒不痛, 咳痰, 白色, 鼻水少許。喜飲水。 二便正常。 胃無不適。
初診處方 : 柴葛解肌湯加減
3月16日(D3:快測陽性):處方4劑中藥, 囑如中午服第一劑後, 晚上又發燒, 便再服第2劑。
3月17日(D4:快測陽性): 昨晚沒再發燒, 但咳嗽劇烈。 服第3劑, 晚上咳大量黃綠痰。
高燒已退, 身體開始作出排病反應, 因此大量黃綠痰吐出。
3月18日(D5:快測陽性): 中午服第4 劑中藥。 並處方新的中藥(藥方2): 以定喘湯合小陷胸湯加減, 4 劑。 晚上服藥方2一次。
3月19日(D6:快測陽性): 訴昨晚咳嗽減, 痰轉黃白。因患者要趕在3月22日前退燒並轉陰性方可進行手術, 因此囑早晚各服一劑, 共2劑, 冀能加快進程。
3月20日(D7:快測弱陽性)早上傳來快測結果,已轉為弱陽。訴昨晚咳嗽明顯減, 只是間中咳。進展令人鼓舞。 囑服完余下一劑。
3月21日(D8:快測陰性)今天快測陰性, 間中咳兩聲。 趕得及3月22日前轉陰性,明天進行手術。
此病人本來要面對一場癌症手術, 已為患者帶來身心困擾。不巧地手術前感染新冠肺炎並發高燒, 令手術延期, 令患者及其家人更心急不已。
一般新冠患者都是一天吃一服藥, 此名患者在高燒時, 我要求一天吃夠兩服。 燒退後, 咳出大量黃綠痰, 也是身體在作出排病反應的過程, 只要燒退了,就有轉機,著她們不用怕。第二條藥方便是針對咳嗽黃綠痰而設, 開始時也是一天兩服 。D 7(2天內進藥3服後), 快測明顯變淺色。 D8已完全轉陰。
這個病例在近月云云的新冠患者 中, 令我感受特別深刻。不止講療效, 還要和時間競賽, 爭取在手術前轉陰性。因為腫瘤手術已延期一星期, 再延期的話反怕會耽誤病情。我有信心治愈患者眼前的新冠肺炎, 但也不敢在家屬前保證能在手術前完全轉陰性。所以有時一天甚至兩個電話, 直接和患者及其家人溝通, 按情況和需要,要求患者一天吃夠兩服藥。 實邪之傷攻不可緩,對邪氣正盛，正氣還充實的人，用藥攻治不可輕緩。在加大藥量的情況下,冀加快病情康復, 幸而最後趕得上手術前轉陰性, 為這次治療提供了雙重的意義。
聲明: 此患者屬中青年, 素體質不弱, 所用方藥和服用方法僅針對此患者, 讀者切勿擅自使用。
方劑小知識:
「柴葛解肌湯」 出於《傷寒六書 》, 為辛涼解表劑;由柴胡﹑葛根﹑黃芩﹑羌活﹑白芷﹑芍藥﹑桔梗﹑甘草﹑生薑﹑大棗組成。方中以柴胡﹑葛根為君藥 “柴胡輕清主升清,能祛散肌表,治寒熱往來,除潮熱”,是和解要藥,能振奮清陽而積滯自化。柴胡又是半表半裡證要藥,能宣通陽氣祛散外邪。方中黃芩﹑石膏均能清瀉裡熱;黃芩清熱燥濕﹑瀉火解毒,石膏清熱瀉火﹑生津止渴。羌活解表散寒﹑祛風滲濕,白芷解表散寒﹑祛風止痛﹑通鼻竅,二者散表邪而治頭痛。白芍斂陰止汗,以防疏散太過；桔梗載藥上行,宣利肺氣。甘草調和藥性,生薑﹑大棗調和營衛。初診時以此方配合玄參﹑牛蒡子….加減,達到解肌退熱﹑清熱解毒之效。
「定喘湯」出自《攝生眾妙方》,聽其方名有「喘」字, 就知和肺氣不利有關。什麼是喘?喘就是指在自然狀態下,一般人的呼吸次數約為每分鐘12~16次,如果因者病理變化增加呼吸次數,皆可稱為喘。「定喘湯」臨床上多用於治療熱性哮喘。肺炎病人中後期多表現不同程度的咳嗽, 有些咳嗽輕微, 有些咳嗽劇烈。咳嗽劇烈而不可止的, 已可叫喘。因此, 定喘湯以麻黃﹑白果宣肺散邪與斂肺平喘同用,一散一收,既使邪去又防止肺氣耗散過度；蘇子﹑款冬花﹑杏仁﹑法夏降氣祛痰,止咳平喘；桑白皮﹑黃芩瀉肺熱而平喘；甘草調和諸藥；諸藥合用,使痰熱得清,肺氣得降,則喘咳自平。
「小陷胸湯」只有瓜蔞﹑黃連﹑半夏三味藥, 為逐飲去熱之劑。瓜蔞甘寒,清肺化痰﹑利氣寬胸﹑散結消腫。半夏燥濕化痰﹑消痞散結,可治濕痰冷飲,咳喘痰多,胸膈脹滿。黃連清熱燥濕﹑瀉火解毒,合半夏辛開苦降,得瓜蔞潤燥以化痰,達到散結開痞之效。
二診時以「定喘湯」合「小陷胸湯」, 加強清肺熱, 逐痰去飲之效。
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