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2019年6月5日 星期三

醫者感言 之 山重水複疑無路


收到舊病人的來電,他先報上自己的名字, 然後問薯醫記得他是誰嗎?
既然已報上名來,我當然知道他是誰。但也直接回病人:我記得你但不認得你的聲音~
因為我也是第一次聽病人這把聲音。
讀者可能在疑惑, 難道這病人以往從不說話?何以記得病人但第一次聽他的聲音?

去年,病人以聲沙來求診。有別我過往治過的聲沙, 他的聲沙是頸椎前路手術的後遺症, 頸椎手術令他擺脫了纏繞多年的頸痛和手麻痺症狀,但卻令聲帶神經受損, 使其中一側聲帶不能閉合。因此除了聲沙外,說話常常有漏氣感。第一次見他時,他由家人陪同,他說了幾個字詞,開了個頭,便要休息數分鐘回氣,病情基本都由家人代訴,就像皇帝透過侍從,將其心中話一一表述。
有些工作, 可以不用說話,埋頭幹活便可。但此病人是靠聲音來工作謀生的,聲音變得嘶啞,根本無法上班。
病人經過密集的針灸和中藥治療, 漏氣情況明顯改善, 能連續交談十來分鐘, 但聲沙好像改善不明顯。 病人說如果聲線無法恢復, 便要轉行…另謀其他工作。
醫好頸痛卻丟了工作,世事總是充滿矛盾。
醫者急病人所急, 把解剖圖看了又看, 希望有助針灸的思路,調整針法,達到更好的治療效果。查了很多醫案和文獻,思考用藥是否仍欠周全…
氣是補了上來, 連不在主訴範圍的頭瘡﹑失眠﹑胃氣脹都治好了,就是仍未能回復手術前的聲線。病人很惆悵, 薯醫也很無奈。
病人問應否試試專科的建議:注射填充劑, 令聲帶閉合起來,使聲線回復? 費用是數萬元一次,但聲沙是手術後遺症,所以保險不受保….而且填充劑被吸收後,有機會每隔數月再注射一次。這治療對他也是沉重的的經濟壓力。
眼見治療好像在一個膠著的狀態,我亦支持病人一試。
然後, 病人沒有再回來….我亦心中有愧, 覺得未能真正幫到他。
半年後, 再收到他的來電, 聲音渾厚,充滿朝氣,有別之前那把老氣沙啞的嗓音。我以為他做了聲帶填充的注射治療,病人卻說沒有,也沒有找其他中醫/西醫治療。那怎樣好起來?病人說「突然」好起來的~我以為他說笑, 但重要的事情,他強調了3次;是真的「突然」好起來。他說去年11月下旬見完我後,2星期後起床,聲線「突然」回復了7﹑8成。於是,他便復工了。
我只敢承認幫他改善了漏氣走音, 但卻不敢居功治好他的聲沙。正如他所言,是「突然」好起來,好像沒有了「漸進」式的恢復過程。如果真要給個說法, 就是之前的治療累積到了一定程度,去到某個臨界點,便柳暗花明又一村。
無論如何,看見病人痊癒不用轉行,我也替他高興。
#聲沙 #柳暗花明又一村 #盡人事而聽天命 #陸游《游山西村》

2018年7月19日 星期四

教小朋友長期用錯聲 茶療、按摩解決失聲

鬧傷左把聲,就無聲再鬧架喇~~

當趕功課,管教孩子時,媽媽總有「火遮眼」的時候,然後「不其然」會揚聲8度,甚至怒吼去令孩子配合就範。

結果長期用聲不當,輕則聲沙,重則失聲。這種以聲音沙啞,說話費力為主症的慢性咽喉部疾病,類似西醫的慢性咽炎,中醫則稱之為「慢喉瘖」、「久瘖」、「瘖啞」;「瘖」就是聲音沙啞的意思。




起始聲沙 繼而損傷聲帶
(VCG圖片)「慢喉瘖」好發於用聲較多的人群:如教師、家長、銷售人員或歌唱家。喉部檢查顯示黏膜多存在暗紅色充血、腫脹或萎縮,聲帶腫脹肥厚,聲門閉合不全,或有聲帶息肉、聲帶小結。

開始時只是間歇性聲音沙啞,如在疲倦、情緒不穩、或精神不佳時。如不理會,聲沙發作頻率和持續時間便逐漸增加,由間歇性發展為持續性的慢性病,即「慢喉瘖」(慢性咽炎)。
中醫認為長期聲音沙啞多由肺、脾、腎虧虛所致。聲音出於肺而根於腎,肺主氣,脾為氣之源,腎為氣之根。 肺脾氣虛、肺腎陰虛、氣滯血瘀痰凝,均可令喉竅失養,出現聲音沙啞。
過度發聲或用聲不當均可損傷氣機,氣損則滯,令氣血津液輸布失司,上不潤喉,故時覺咽乾。氣血津液運化無力,聚則生痰,停則成瘀,相結於喉,因此常常自覺咽中不舒,要藉咳嗽來清嗓子。聲門不利,自然音出沙啞,然後為讓對方聽清楚,再勉強大聲說話,令聲帶損傷陷入惡性循環。

胖大海。(謝嘉敏中醫師提供圖片)
胖大海

1. 清音茶
材料:胖大海5克(約2-3粒),薄荷3克,石斛15 克。水煎代茶飲。
適合人群:肺熱聲啞、咽喉疼痛、咳嗽。
注意人群:胖大海清肺化痰,利咽開音並能潤腸通便,易腹瀉人士不宜頻密飲用。


薄荷。(VCG圖片)
薄荷


石斛。(VCG圖片)
石斛










 2. 山楂梨子茶

梨子茶。(VCG圖片)材料:雪梨1個、百合15克、山楂10克、冰糖適量。雪梨去核連皮,與其他材料洗淨,水煎
山渣。(VCG圖片)
山楂
代茶飲。
適合人群:咽喉乾燥,聲帶長有息肉的人士,有生津化瘀的作用。
注意人群:山楂酸甘,微溫,除了能生津液、利咽喉、消食積外,還有活血化瘀的作用;因此懷孕婦女不宜飲用。
除此,平時可喝蜜糖水緩解口乾咽癢,除了滋潤咽喉,更有美肌效果呢!










                                                                                                   

(謝嘉雯中醫師提供圖片)
  (謝嘉雯中醫師提供圖片)
針灸按摩穴位有妙效
進行針灸或按摩治療聲音沙啞,可選擇頸部的「人迎穴」、「水突穴」、「廉泉穴」,有助改善局部血液循環,減輕咽喉充血水腫。「人迎穴」、「水突穴」屬於足陽明胃經之腧穴,可改善咽喉腫痛症狀;「廉泉穴」位於喉結(俗稱喉核)上方,為治療「慢喉瘖」的要穴之一,有清利咽喉,通調脈絡之功。

(VCG圖片)

從生活防治聲音沙啞:
1. 以拍手代替吼叫;孩子不集中時,可先以拍手或敲桌面以引回其注意力,再講道理。

2. 適時喝水潤喉嚨;喝水以暖水為佳,不要急著一口氣把水灌下,宜緩緩喝水,可令其有充分時間滋潤喉嚨。

3. 聲帶休息要充足;熬夜容易引致虛火上炎,虛火客於喉嚨則時覺咽癢乾咳痰少。欠缺休息,聲帶便經常處於勞累的充血狀態,難以康復。

4. 運動鍛煉強心肺;跑步、打球等帶氧運動,可增大肺活量,為吸氣、呼氣和發音奠定良好基礎。

5. 教養方式時檢討;被罵的小朋友,輕則心裡不舒,重則出現叛逆心態。家長宜採用正面積極的教育方法代替喝罵,必要時尋求專業協助。

如果聲沙症狀持續,服食中藥配合針灸治療,均有理想療效。不論以中藥或針灸治療聲音沙啞,中醫師除著眼於咽喉局部外,還會根據患者整體臟腑虧虛的情況去處方藥物,並配合其他健脾、化痰、滋陰的穴位以提升療效。

註:以上食療只供參考,各人體質不同,服用前宜諮詢註冊中醫師或家庭醫生

 原文刊於  2018-07-16 親子01教小朋友長期用錯聲 茶療、按摩解決失聲|謝嘉雯中醫師