#病案系列 ---顳下頜關節痛(牙骹痛)
俗話說:「雞髀打人牙骹軟」。但現實生活中, 不用被雞髀打也會出現牙骹軟甚至牙骹痛的症狀。這牙骹痛多由顳下頜關節炎引起;症狀為顳下頜關節局部疼痛, 張口受限, 出現彈響或關節有摩擦感,咀嚼肌局部有壓痛點,部份患者伴有頭痛﹑眩暈﹑耳鳴或肩頸痛, 西醫稱此一系列症狀為「顳下頜關節紊亂綜合症」（Temporomanibular disorders, TMD）
中醫將顳下頜關節痛歸為“頜痛”﹑“頰痛”或“口噤不開”, 多由於精神壓力, 不良飲食或咀嚼習慣或外傷等多種因素引起,久病致局部關節筋脈失養, 氣血瘀滯, 不通則痛,令顳下頜關節出現疼痛和活動障礙。 病案
患者右側出現張口困難伴疼痛3月余。因疼痛影響說話和進食,只能進食流質食物。牙醫已排除蛀牙, 診斷為顳下頜關節炎,處方消炎止痛藥,囑少說話和避免進食堅硬食物,但近日有加重症狀。
刻下: 張口時右側出現聲響和疼痛感,右側顳下頜關節處﹑耳前有明顯壓痛,咬肌和右側頸椎肌肉處壓痛明顯。
針:
- 耳門 :面頰部耳屏上前方,下頜骨髁狀突後緣;
- 聽宮:耳屏（耳珠）中央前,下頜骨髁狀突後方;
- 聽會:面部﹑耳屏前下方﹑下頷骨髁狀突後緣;
- 下關﹑頰車:位於咬肌上;
- 大迎:咬肌止部前緣;
- 翳風:耳垂後耳根部,顳骨乳突與下頜骨下頜支後緣間凹陷處;
- 加配風池﹑頸部和面部阿是穴。
不通則痛;本病是顳下頜關節因疼痛出現活動障礙,治療以局部取穴為主, 首選「下關穴」;它既是經穴又是阿是穴(壓痛點),亦為咬肌起始點。據「經脈所過, 主治所及」, 「以痛為腧」, 故選用以上穴位。適時運針, 令針感有酸麻脹的效果。
某些穴位如「頰車」﹑「大迎」穴所處的面頰肌肉較薄,進針要注意角度,如以10- 20度斜刺進針,方能令針具「在分肉間痛而刺之」,不能隨意上下直刺提插。
治療效果:終於有口能言, 不用再吃軟餐。
治療後, 患者訴顳下頜關節酸脹減輕, 一星期2-3次針灸, 症狀持續改善,針灸第8次後,顳下頜關節活動正常,張口度正常,彈響和雜音接近消失,咀嚼功能恢復正常,隨著疼痛減輕, 張口角度亦增加, 說話時間比之前增長,咀嚼食物時疼痛明顯減輕,訴好轉9成左右, 只會於過度張口時有不適感,可以趕得及在聖誕節日和家人吃上大餐,讓味蕾重拾久違的美味。
廣東話百科:
「雞髀打人牙骹軟」是什麼意思?
以往過年過節才有機會食雞,嫩滑多肉的雞脾(雞腿)是一隻雞最精華的部份。「牙骹」;就是下巴連接頭部的關節部分。「雞髀打人牙骹軟」指請人吃好東西,可使人什麼都願意說出來,後來引伸為用甜頭去利誘他人幫忙的意思。
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